Цель лекарственной терапии:

• Уменьшить боль в суставах.
• Уменьшить воспаление в суставах.
• Улучшить обменные процессы,
• Укрепить хрящевую ткань в суставах.

Медикаментозные способы уменьшения боли в суставах, если боль не сопровождается воспалительным процессом:

Прием обезболивающих препаратов (парацетамол, кеторол и др.). Данные препараты обеспечивают уменьшение болевого синдрома во время ходьбы, убирая так называемые, механические боли. Это позволяет увеличить физическую активность пациента, улучшить качество жизни. Однако следует помнить о побочных реакциях, которые вызывают лекарства, используемые внутрь. Так, длительный прием парацетамола более 4г. в сутки может приводить к изменениям в печени или к повышению артериального давления. Для пожилых пациентов доза парацетамола не должна превышать 3,2г. в сутки.

Миорелаксанты прерывают «порочный круг», лежащий в основе хронизации болевого синдрома, уменьшая спазм мышц, усиливают действие аналгетиков и противовоспалительных препаратов.

Применение обезболивающих кремов или гелей. Они наносятся на чистую кожу над суставом 2–3 раза в день.

Медикаментозные способы уменьшения боли в суставах, если боль сопровождается воспалительным процессом:

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). К этой группе препаратов относятся такие медикаменты, как аспирин (ацетилсалициловая кислота), целебрекс, фенилбутазон, этодолак, индометацин, сулиндак, ибупрофен, пироксикам, ацеклофенак, теноксикам, диклофенак, лорноксикам, напроксен, рофекоксиб, кетопрофен, мелоксикам, набуметон, тиапрофеновая кислота, нимесулид, эторикоксиб и другие. НПВС различаются как по силе действия, так и по вероятности развития побочных эффектов. Эти средства не содержат в себе противовоспалительных гормонов, но, тем не менее, в большинстве случаев умеют хорошо справляться с болями в суставах и уменьшать воспаление в них. Принято считать, что наибольшим противовоспалительным эффектом обладают такие средства, как индометацин, диклофенак, флурбипрофен, а ибупрофен, аспирин и напроксен, наоборот, снижают воспаление хуже. При приёме этих препаратов необходимо соблюдать ряд правил: применять короткими курсами (5-7 дней) при острой боли или воспалении; использовать только один противовоспалительный препарат; исключительно по назначению врача, так как для каждого пациента осуществляется индивидуальный подбор препарата с учетом побочных эффектов и переносимости.

О чем необходимо помнить при приеме этой группы препаратов?

1. Проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, в первую очередь — влияние на слизистую оболочку желудка.
2. Побочные эффекты со стороны почек, НПВС уменьшают скорость почечного кровотока, а также способствуют задержке воды и натрия в организме, что может способствовать повышению кровяного давления, а также развитию острой сердечной недостаточности и почечной недостаточности.
3. Проблемы со стороны сердца и кровеносных сосудов. Нестероидные противовоспалительные средства, помимо прочего, влияют и на систему свертывания крови. При неправильном их приеме у пациентов могут развиваться тромбозы сосудов и даже инсульт или инфаркт миокарда. К медикаментам, для которых свойственно такое воздействие, относятся в первую очередь те самые ингибиторы ЦОГ-2, которые снижают риск развития желудочных осложнений.

Прием диацереина (противовоспалительное средство, которое действует на медиаторы воспаления через 2-4 недели после начала приема и принимается до 4 месяцев непрерывно, обеспечивая противовоспалительный эффект при остеартрозе.

Внутрисуставные инъекции противовоспалительных препаратов (Блокады). Назначается врачом в исключительных случаях для более быстрого снятия воспаления в суставе (глюкокортикоиды). Пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции.

Длительно действующие препараты (начало их действия отсрочено, но имеет место эффект последействия до 6 месяцев после отмены). Прием этих препаратов способствует уменьшению воспаления и боли. Снижая активность воспалительного процесса в тканях сустава, они способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшению подвижности суставов, далее они будут подробно описаны в разделе препаратов, влияющих на хрящ.

Медикаментозные способы улучшения обменных процессов в суставах и околосуставных тканях

Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).

Для улучшения микроциркуляции применяют антикоагулянты. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Назначают по 5 мл в 250мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно. Таблетки по 0,1г, 3раза в день в течение месяца.

Согревающие компрессы и мази тоже могут использоваться как лекарство от артроза. Их действие направлено на то, чтобы усилить приток крови к суставу, облегчая боль и усиливая фильтрацию внутрисуставной жидкости. Это такие препараты, как Бишофит, Димексид (его нужно разводить 1:3 или 1:4 с водой, иначе можно получить ожог).

Улучшают микроциркуляцию в суставах такие препараты, как Актовегин, никотиновая кислота, Троксевазин, витамины группы В.

Медикаментозные способы влияния на хрящевую ткань суставов

Препараты длительного действия — это те, которые содержат глюкозамин и хондроитин. Их довольно много выпускается как отечественной, так и зарубежной фармацевтической промышленностью. Эти препараты требуют длительного приема (не менее трех месяцев). Применять их неэффективно, когда хряща уже не осталось. Для настоящего эффекта нужно принимать хондроитина не менее 1000 мг в сутки, а глюкозамина — не менее 1200 мг. Можно принимать как комбинированные препараты (в которых есть и то, и другое составляющее, например, Артра), так и монопрепараты (например, Дона, которая содержит только глюкозамин и является очень эффективной, особенно в уколах). Мазевые формы этих препаратов имеют довольно низкую эффективность.

Препарат на основе сои и авокадо — Пиаскледин. Он эффективно замедляет процесс разрушения хряща, блокируя выработку фермента, который расщепляет коллаген. Этот препарат от артроза довольно дорог, его нужно принимать по 1 капсуле в сутки в течение 6 месяцев.

Гиалуроновая кислота (Ферматрон), очень эффективна при введении в сустав. Её называют «жидкой смазкой» тазобедренного сустава, и других суставов тоже. Единственный нюанс — гиалуронат натрия нужно вводить после того, как стихнет воспаление в суставе, иначе препарат не окажет своего действия.

Дополнительные материалы:
Блокады в коленный сустав

Скачать