Клиническая картина при ревматоидном артрите
Основные проявления:
- симметричные артриты;
- припухлость мелких периферических суставов (проксимальных м/ф и пястнофаланговых суставов);
- утренняя скованность.
Внесуставные проявления (встречаются не у всех пациентов):
- ревматоидные узелки;
- кожный васкулит с язвенными дефектами кожи;
- васкулит других органов;
- нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
- плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
- синдром Шегрена;
- поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Клинические стадии ревматоидного артрита:
- Очень ранний ревматоидный артрит – характеризуется болями в суставах, повышением температуры тела, снижение массы тела, общая слабость, утренней скованностью до 30 мин., увеличение СОЭ. Продолжительность 3-6 мес.
- Ранний РА, или «ранний установившийся РА» – первые 1-2 года болезни (когда можно определить первые признаки прогрессирования болезни, такие как наличие или отсутствие типичного эрозивного процесса в суставах) характерно неспецифическое воспаление и синтез аутоантител (РФ и АЦЦП). Утренняя скованность продолжается от 30 мин. до 1 часа. Имеется стойкое, симметричное воспаление пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов с нарушением их функций, атрофией межкостных мышц. Может продолжаться от 6 мес. до 1 года.
- Развернутая стадия: наличие типичной симптоматики ревматоидного артрита – отмечается стойкая патология суставов, трофические изменения кожи, ревматоидные узелки. Характерно развитие деформации суставов, деформацией кистей, обусловленных подвывихами и слабостью мышц. Продолжительность >1 года.
- Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, – характерно развитие анкилозов, фиброзных изменений связок и сухожилий. Продолжается от 2 лет и более, наличие нижеследующих осложнений:
- вторичный системный амилоидоз;
- остеонекроз;
- туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);
- подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
- атеросклероз.